A reforma sanitária brasileira permitiu um sonho: “a assistência integral à saúde, universal e gratuita” – prevista constitucionalmente. Criamos o SUS. Após uma longa caminhada, tropeços, resistências, boicotes, o SUS agoniza.
O que está matando o SUS?
O subfinanciamento, agravado pela destinação inadequada dos recursos, pela inversão de prioridades, pela ausência de regulação e por uma gestão caótica. Parte das emendas parlamentares obrigatórias sai do orçamento do Ministério da Saúde. Se não bastasse, o ministro Haddad quer revogar os mínimos constitucionais da saúde e da educação, para acalmar o mercado.
As carências do SUS são agravadas pelo envelhecimento da população, pelos custos crescentes das tecnologias, pela supremacia das doenças crônicas e pela explosão das doenças mentais.
O uso dos medicamentos não tem relação com as necessidades de saúde. Consome-se o que a indústria produz e quer vender. Muitas vezes, de forma iatrogênica. Várias pesquisas confirmam.
A hegemonia absoluta da lógica de mercado. O fim da saúde pública.
Na assistência privada, a liberdade dos planos de saúde é ilimitada. Cobrem 30% da população, com serviços regulados pelo lucro. Sem referências à realidade epidemiológica. A judicialização tornou-se rotina.
O fim da saúde pública, das ações coletivas, da atenção integral. O modelo assistencial do SUS tornou-se uma cópia precária do modelo da medicina de mercado.
A baixa cobertura e a falta de resolutividade da atenção primária sobrecarregam as urgências e os hospitais e limitam o acesso à atenção especializada, aos exames e aos procedimentos cirúrgicos. A carência é desumana.
Para complicar, a formação dos profissionais de saúde passou a obedecer exclusivamente à lógica do mercado, sem controle, cada um buscando o seu nicho de atuação. A famosa liberdade econômica. O Brasil possui três vezes mais faculdades de medicina que os Estados Unidos.
As bases da crise são a inadequação da assistência às necessidades de saúde e os custos elevados das tecnologias dominantes. A rede de saúde (pública e privada) oferece serviços em dissonância com as necessidades reais de saúde da população.
Um exemplo simples: a obesidade é um grande problema de saúde pública, nada é feito para a prevenção, esperam-se as consequências, e monta-se uma rede para atender as vítimas do problema. Pelo menos, para atender aos que possam pagar. A quem interessa esse modelo?
Fico à vontade para fazer esse diagnóstico, pois sou formado numa especialidade extinta: médico sanitarista. Com o fim da saúde pública, os seus especialistas tornaram-se ociosos.
Numa conversa de mesa de bar, na famosa feira do Augusto Franco, um jovem médico me provocou: “O que fazia um sanitarista em seu tempo?”, perguntou-me o recém-formado.
A resposta era longa e não senti nele a vontade de escutar. A pergunta foi apenas uma provocação. Limitei-me a um exemplo: mais ou menos, o que Almir Santana continua fazendo.
“Hum, entendi!”, ironizou o jovem facultativo, com um riso no canto da boca, dando a entender que achava aquilo uma perda de tempo. Pensei em silêncio: que Deus proteja os pacientes desse doutor.
Precisava contar essa história!
Antonio Samarone – médico sanitarista, sobramista; integra as Academias de Letras de Itabaiana e Sergipana de Medicina
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